妇科肿瘤手术SSI防控:缝合前你换手套了吗?

作者:SIFIC感染循证资讯  来源/微信公众号:sific201802 发布日期:2019-07-09

编者按
SSI集束化防控策略目前应用广泛,针对妇科肿瘤手术的集束化防控策略目前较少。在加拿大的一家医院,设计了一套集束化策略,在前人经验的基础上,标化了血糖控制的措施,并要求皮肤缝合之前更换手套,取得了不错的效果。
妇科肿瘤手术SSI防控:缝合前你换手套了吗?
检索:孔懿
译者:赵丽华
审核:孔懿
目 的
在加拿大多伦多的一个大型学术中心,评估手术部位感染(SSI)预防集束措施对妇科肿瘤病人的影响。
方 法
2017年2月实施SSI预防集束措施,包括:术前氯己定淋浴、预防性抗生素、血糖控制、正常体温、和独立的密闭式托盘。前瞻性收集美国外科医师学会国家外科质量改进计划(NSQIP)机构数据,并对2016年1月至2017年9月的外科手术进行图表回顾。主要结果为SSIs发生率,次要结果为:浅表、深部和器官腔隙SSIs、脓毒症、伤口破裂、住院时间、30天再入院和再手术。采用Logistic回归分析确定SSIs的预测因子。
结 果
纳入339例基线和224例干预后患者。53例患者发生一个或多个SSIs:43个浅表手术切口感染,6个深部手术切口感染,14个器官间隙感染。集束措施使整体SSIs下降了55%(从12.1%下降至5.4%,P= 0.008),表浅性SSI下降了54%(从9.7%下降至4.5%,P= 0.023)。改善持续了6个季度。其他次要结果无显著差异。多变量分析显示,集束措施前手术、BMI≥30、开腹手术、手术时间较长是整体SSIs的独立危险因素 (分别为OR=2.23,95% CI1.06-5.06,OR=3.01,95% CI 1.57 - 5.87,OR=3.70,95%CI 1.56 - 10.18,OR=2.16,95% CI 1.11 - 4.19)。
结 论
这一预防措施成功降低了妇科癌症手术患者的SSIs。我们建议在妇科肿瘤患者中广泛实施SSI集束措施以提高护理质量。

表单:预防手术部位集束化策略
术前
4%葡萄糖酸氯己定淋浴
术前等待期为患者保温
标准化的预防性抗生素(头孢唑啉+甲硝唑,如对头孢过敏则使用克林霉素+甲硝唑)
对于糖尿病患者:开医嘱进行血糖控制(2型糖尿病目标值<140mg/dL)
术中
限制手术室人员出入(不能超9人)
避免备皮。只在绝对需要的情况下进行剪除毛发的操作
采用2%氯己定葡萄糖酸盐和70%异丙醇消毒手术野
预防性抗生素在手术3-4小时后再次给药
术中保温
剖腹手术:独立的无菌托盘,用于缝合筋膜和皮肤
剖腹手术:在缝合筋膜和皮肤前的工作人员更换手套
对于糖尿病患者:开医嘱进行血糖控制
术后
患者教育
剖腹手术:48小时内移除敷料
对于糖尿病患者:开医嘱进行血糖控制
▼ 表1 SSI集束化措施前后妇科肿瘤手术患者特点
▼ 表2 手术特点
▼ 表3 预防的集束化措施实施前后的手术部位感染率
▼ 图1 集束化措施实施前后每季度的手术部位感染率
▼ 表4 整体SSIs危险因素的单变量分析
▼ 表5 整体SSIs危险因素的多变量分析
参考文献:
Nguyen, J.M.V., Sadeghi, M., Gien,L.T., Covens, A., Kupets, R., Nathens, A.B., and Vicus, D. (2019). Impact of apreventive bundle to reduce surgical site infections in gynecologic oncology.Gynecologic Oncology152, 480–485.
图文编辑:小小

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